СКРЫТЫЙ ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА У ПОЖИЛЫХ ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ (КТ VS. МРТ, СРОКИ, ЭКОНОМИКА). СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

Abstract

АННОТАЦИЯ

Обоснование. Скрытые переломы шейки бедра (на 2–10 % случаев не диагностируются по рентгенограммам) у пожилых пациентов представляют серьёзный клинический вызов. Задержка диагноза приводит к смещению перелома, несращению и некрозу головки бедренной кости. В то же время нет консенсуса относительно оптимального алгоритма обследования: КТ быстрее, МРТ чувствительнее. Экономическая эффективность разных стратегий остаётся неясной.

Цель. Систематизировать доказательства диагностической точности КТ и МРТ при скрытых переломах шейки бедра, проанализировать сроки выполнения исследований, клинические исходы при задержке диагноза, и экономическую целесообразность разных диагностических стратегий.

Методы. Систематический обзор по PRISMA 2020. Поиск в PubMed, Embase, Cochrane, Scopus за 2010–2026 гг. Включались исследования диагностической точности КТ и МРТ, когортные исследования клинических исходов, анализы экономической эффективности. Оценка риска систематической ошибки через QUADAS-2 и CHEERS 2022.

Результаты. Проанализировано свыше 40 публикаций. МРТ продемонстрировала чувствительность 100 % и специфичность >98 %, КТ — 86–100 % и 98–100 % соответственно. Среднее время до диагноза 37 часов. Задержка >48 часов ассоциирована с более высокой частотой осложнений (несращение, некроз, остеоартрит). Алгоритм «КТ первой линии, МРТ при отрицательной КТ и сохранении клинического подозрения» оказался экономически доминирующим, сэкономив ~67 000 евро за период наблюдения. Спектральная КТ с виртуальным отсутствием кальция показывает перспективу, но требует дальнейшей валидации.

Заключение. При скрытом переломе шейки бедра и отрицательной рентгенограмме КТ должна быть методом первой линии благодаря доступности и скорости. МРТ рекомендуется при отрицательной КТ и высокой клинической подозрительности. Интервал от презентации до операции не должен превышать 48 часов. Спектральная КТ требует дальнейшего изучения.