Рациональность применения антибиотикопрофилактики при дентальной имплантации: систематический обзор и мета-анализ

Abstract

Введение. Рациональное применение антибиотиков при дентальной имплантации остаётся предметом активных дискуссий. Несмотря на широкое использование антибактериальных средств с профилактической целью, данные о их эффективности противоречивы. Ряд исследований показывает статистически значимое, но клинически несущественное снижение риска инфекций, тогда как неоправданное применение антибиотиков способствует формированию резистентных штаммов микроорганизмов. В условиях отсутствия единых протоколов антибактериальной профилактики в стоматологии Узбекистана данная проблема приобретает особую актуальность.

Цель. Систематически оценить эффективность и безопасность профилактического применения антибиотиков при установке дентальных имплантатов у пациентов без выраженных факторов риска.

Материалы и методы. Проведён систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований в соответствии с рекомендациями PRISMA-P и Cochrane Handbook. Поиск осуществлялся в базах PubMed®, Science Direct® и Cochrane Library® за период 2000–2022 гг. В анализ включено 12 двойных слепых плацебо-контролируемых РКИ общей численностью около 3400 пациентов. Основным исходом считалась частота инфекций, приведших к потере имплантата; вторичными — другие инфекционные осложнения и побочные реакции. Для статистической обработки использовались показатели относительного риска (RR), NNT и NNH с 95 % доверительным интервалом.

Результаты.
Совокупный анализ показал снижение риска потери имплантата при назначении антибиотиков (RR = 0,31; 95 % ДИ 0,20–0,48; p < 0,001), однако показатель NNT составил 14–32, что свидетельствует об отсутствии клинической значимости эффекта. Не выявлено различий в частоте послеоперационных осложнений (RR = 1,01; p = 0,96) и побочных реакций (RR = 0,64; p = 0,63). Большинство включённых исследований имели низкий риск систематической ошибки по шкале Cochrane.

Обсуждение.
Полученные данные подтверждают, что снижение риска инфекций достигается преимущественно за счёт соблюдения асептики, антисептической обработки и правильной хирургической техники, а не вследствие антибактериальной профилактики. Рутинное назначение антибиотиков у здоровых пациентов без факторов риска является нецелесообразным и может способствовать развитию антибиотикорезистентности.

Заключение.
Профилактическое применение антибиотиков при дентальной имплантации должно быть ограничено клиническими ситуациями повышенного риска. Необходима разработка национальных рекомендаций по рациональному использованию антибактериальных средств в стоматологии Узбекистана для снижения медикаментозной нагрузки и предупреждения роста резистентности микроорганизмов.